電子申請・届出
申請書の入力

河口湖ステラシアターフレンドリークラブ入会申込

■申請日
* 平成 29 年 11 月 18
 
■申請者情報
* 申請者名(姓)
 
* 申請者名(名)
 
* メールアドレス
 
 
■申請内容
  性別
 
  生年月日
 
* 郵便番号
 
* 住所
 
  住所(アパート名など)
 
* 電話番号
 
* 新規申込みですか? 引き続き入会の更新ですか?
 
* 会員の種類(一般会員:1000円  ファミリー会員:2000円)
 
  前年に引き続き入会(更新)の方は会員番号を記入してください
会員番号  
  情報の送付先
 
 
▼送付先が勤務先の場合は以下に記入してください
  勤務先郵便番号
 
  勤務先住所
 
  勤務先名
 
 
▼ *印は入力必須項目です。
 
▼申請いただいた個人情報は「富士河口湖町個人情報保護条例」に基づき適切な管理を行います。お知らせいただいた個人情報は、河口湖ステラシアターフレンドリークラブ会員の皆さまに対して適切な対応を行うために利用します。
 
▼■入力した内容を確認してください。[完了]をクリックすると申込みの仮受付が完了します。入会のための振込用紙を事務局から郵送しますので、お近くの郵便局で手続きをお願いします。


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